LA LIBRETA DE SALUD

En Diciembre de 1983, apenas asomando nuestro país a la Democracia, después de una larga, tenebrosa y fatídica noche de casi 8 amargos años, desde el Dpto. de Maternidad e Infancia donde yo trabajaba, dependiente de la entonces Dirección Provincial de Medicina Sanitaria, presenté un Proyecto que desde hacía un tiempo se venía madurando, el que tenía como objetivo principal: Disponer de un Instrumento práctico, accesible y obligatorio que permitiera Registrar, ordenar y normatizar la atención perinatal (que incluye el control de la embarazada desde su detección, el parto y nacimiento del/os producto/s de ese embarazo), y el seguimiento y vigilancia del Crecimiento y Desarrollo del Recién Nacido en sus etapas de lactante, primera y segunda infancia, pubertad y adolescencia, hasta llegar a la vida adulta.

La Libreta de Salud fue concebida con la intencionalidad de:

1) Recoger información de las acciones preventivo- asistenciales de los Programas de
Salud Materno Infantil, permitiendo monitorear en forma permanente (cuantitativa y
cualitativamente) las mismas, a fin de evaluar sus resultados e impacto sobre la
población destinataria, para mejorarlas y optimizarlas;

2) Sin ser una Historia Clínica (ni pretender reemplazarla), permite al profesional y al
Equipo de Salud ordenar y registrar las acciones que se realizan con la embarazada, el
Recién Nacido o el niño que está creciendo y madurando, lo que facilita tener una
rápida y sencilla síntesis para predecir, prevenir o interpretar hechos o situaciones
pasadas, presentes y futuras, pudiendo en muchas ocasiones intervenir sobre las mismas
modificándolas en su beneficio;

3) Este instrumento es propiedad del beneficiario de salud (Niño por nacer, nacido o en crecimiento y desarrollo como Sujeto de Derecho a la Salud ya que si bien se entrega a la embarazada cuando es detectada, al nacer el/los producto/o de su concepción pasa a ser propiedad de éste/os). Al contener cronogramas de Controles de Salud y de Inmunizaciones, permite al usuario planificar y conocer cuándo debe concurrir a la consulta o vacunarse, saber cómo evoluciona y poder decidir libremente sobre su salud.
Desde el comienzo no fue fácil que se aceptara y comenzara a implementarse. No sólo era el modelo de Libreta, sino que fue acompañada de un Proyecto de Ley que imponía la obligatoriedad de su uso en todo el ámbito provincial, abarcando no sólo al Sector Público de atención, sino extendiéndose a los Sectores Privados y de Obras Sociales, ya que si no se garantizaba su Universalidad, no se cumpliría su propósito.
Pasaron más de 10 meses desde la presentación del proyecto, con reclamos casi a diario, hasta lograr, casi por cansancio que se enviara a la Legislatura Provincial para su tratamiento y aprobación. Afortunadamente, aquí fue tratado casi de inmediato y convertido en Ley sin ningún tipo de modificaciones al proyecto original, siendo sancionada por el Poder Ejecutivo Provincial el 17/10/84.
Pero la cosa no terminó allí. A partir de su aprobación hubo que salir a recorrer la provincia, peregrinar hospital por hospital, Servicios de obstetricia, neonatología y pediatría, públicos y privados; recorrer consultorios privados y Centros de Salud, informar y “convencer” a cada profesional de la conveniencia de su implementación. Además debía estar capacitado sobre su uso todo agente de salud para favorecer su puesta en marcha y hacerla conocer a los beneficiarios.
Por otra parte, la población debía conocerla y asumir que al poseerla estaba afirmando y garantizando su Derecho a la Salud, por lo que la campaña de difusión debía ser masiva e “invasiva”.
Para lograr su funcionamiento había que garantizar que todas las oficinas del Registro Civil las exigieran como un documento para la inscripción de los nacimientos y a su vez cortar la primera hoja que estaba en duplicado (que contiene los registros del embarazo, parto, y nacimiento) y enviarlas a Bioestadísticas de Salud Pública. Esta acción permitía conocer, entre otras cosas: cantidad de controles prenatales (el promedio de consultas en esa época rondaba entre los 2 y cinco controles por embarazada) para programar acciones que facilitaran la accesibilidad de los usuarios a los Servicios de Salud; monitorear la calidad de esos controles; promover el parto institucional y profesional y garantizar la atención más eficiente del Recién Nacido, no sólo en el Sector público, sino que arrastraba por inercia al privado.
No fue para nada una tarea fácil. Desde el primer momento hubo detractores que intentaron boicotear su implementación e incluso hasta hubo algún funcionario que pretendió eliminarla.
Al poco tiempo de su lanzamiento, se reemplazó las hojas de atención perinatal por un simil del Carné Perinatal que es un Resumen de la Historia Clínica Perinatal que intentaba introducir la Organización Panamericana de la Salud desde el CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano, con sede en Montevideo, Uruguay) donde estuve becado capacitándome en Salud Pública Perinatal. Esta modificación facilitaba su registro y evaluación, contribuyendo a realizar acciones para optimizar los servicios de atención perinatal.
En la actualidad, se puede ver en cualquier consultorio, centro de salud, hospital o incluso escuelas y oficinas públicas donde las mamás y los chicos concurren con su Libreta de Salud en forma totalmente natural, y hay quienes haciendo valer sus derechos le exigen al profesional que se las complete correctamente.
Por supuesto, hay que destacar que quienes me sucedieron en Maternidad e Infancia, donde estuve hasta 1992, comprendieron su importancia y trascendencia y le fueron introduciendo modificaciones haciéndola más completa, ya que por su propia naturaleza es totalmente perfectible.
En esta semana, al cumplirse 25 años de su nacimiento, siento un profundo orgullo como un hijo concebido, ayudado a nacer y acompañado en su crecimiento, hasta verlo maduro y manejándose con bastante autonomía.

Dr. Eduardo Oro
Médico Pediatra