Criptorquidea

La criptorquidea es la falta de descenso del testículo desde el abdomen (donde se encuentra en la vida intauterina) hacia la bolsa escrotal.En el último mes de gestación el testículo se encuentra en el abdomen. Por medio de un ligamento denominado gubernaculum que se contrae, se dirije al escroto. Cuando el testículo no completa su descenso hacia el escroto, permanece dentro del conducto inguinal (criptorquidea más frecuente) o dentro del abdomen (menos frecuente) sometido a una mayor temperatura, comprometiendo la funcionalidad de los espermatozoides.

Como el descenso se completa cerca del nacimiento los prematuros tiene mayor probabilidad de tener este problema.

A mayor prematurez mayor incidencia de criptorquidea.

El recién nacido de término tiene una incidencia de criptorquidea de 3%. De estos, un porcentaje importante desciende luego del nacimiento, tanto es así que al año la incidencia de testículo no descendido es de 1%.

Como la incidencia de criptorquidea en el adulto es de 1%, significa que si no descendíó hasta el año, ya no lo hará.
La criptorquidea debe diferenciarse de la ectopía testicular y del testículo retráctil o en ascensor.
En la ectopía testicular, el testículo se ha desviado de su camino normal de descenso y se ubica fuera del camino hacia el escroto. La ectopía más común es la inguinal superficial. Estos nunca descienden hacia el sitio adecuado a medida que el niño crece (cosa que un importante porcentaje de las criptorquideas hacen).

El testículo retráctil, descendió normalmente al escroto, pero ante una contracción del músculo cremasteriano, es capaz de ascender hasta el bolsillo inguinal. Si el testículo alguna vez fue hallado dentro del escroto, significa que no es criptorquidea ni ectopía por lo que este cuadro no debe tratarse.

Un niño con criptorquidea bilateral debe estudiarse para descartar la ausencia de testículos (anorquia).La evaluación clínica es primordial para el diagnóstico: El niño debe hallarse cómodo, en un ambiente relajado, acostado sobre su espalda y con las piernas abiertas en posición de rana. El escroto de un chico con criptorquidea está menos desarrollado. Se debe buscar el testículo en los lugares más frecuentes: preescrotal, inguinal externo, inguinal o canalicular. El testículo abdominal sólo es visible mediante una ecografía.Cuando el testículo está palpable se intenta llevarlo a la bolsa escrotal y, si es posible, entonces se trata de un testículo retráctil y no debe tratarse.

En caso de que no descienda, entonces se debe derivar a un urólogo infantil.

La criptorquidea debe tratarse porque el escroto vacío no se desarrolla, causando alteraciones psicoemocionales, además a largo plazo el testículo no descendido y sometido a una mayor temperatura puedeafectar la futura fertilidad y malignizarse.El daño al testículo se evidencia entre el año y los 2 años, por lo que se recomienda que la corrección se realice antes de ese tiempo para preservar la fertilidad. Además si no ha descendido hasta el año tiene muy pocas posibilidades de que lo haga luego de esa edad.La hormona gonadotrofina coriónica (aumenta la producción de testosterona), puedeinducir al descenso del testículo.

Si el tratamiento no fue eficaz para descender el testículo, igual es muy útil ya que aumenta la vascularización del testículo y elonga los ligamentos que lo sostienen.

De esa manera la cirugía será más sencilla y tendrá mejor resultado.