DIAGNÓSTICO DE LA BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es una infección respiratoria baja que puede afectar a neonatos y niños y que puede ser particularmente grave en menores de 2 años. Comienza con congestión de vías respiratorias superiores, catarro y moco. Luego se agrava, cursa con inflamación y edema que afecta las ramificaciones bronquiales más pequeñas que tienen un fino diámetro, lo que ocasiona dificultad de expeler el aire y se acompaña de disnea intensa, tos y en ocasiones, cianosis. Representa una de las causas importantes de mortalidad en niños menores de 5 años. El principal agente involucrado es el Virus Sincicial Respiratorio (VSR), aunque otros virus como Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y algunas bacterias como Chlamydia trachomatis pueden causarlo. Es importante conocer si la causa es bacteriana o viral a los fines de establecer  el tratamiento. A los efectos del diagnóstico, los antígenos virales se pueden hallar en secreciones de aspirado nasofaríngeo (ANF) por inmunofluorescencia directa, en forma relativamente rápida. Recordemos que Influenza H₁N₁ y Chlamydia trachomatis pueden investigarse en forma altamente específica, sensible y rápida por PCR. El diagnóstico indirecto se realiza por la búsqueda de anticuerpos IgM frente a los diferentes virus en sangre. En forma retrospectiva se puede demostrar también por seroconversión entre dos muestras de suero separadas por 15 días, de anticuerpos IgG. En aspirado nasofaríngeo se puede determinar también por cultivo la presencia de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis. El aspirado nasofaríngeo se realiza introduciendo una sonda de tipo naso-gástrica sobre el piso nasal hasta la nasofaringe (unos 5 cm ) y aspirando con un aspirador o con una jeringa de 20 cm³. En un frasco estéril se corta la punta que contiene la secreción rica en células que están infectadas con virus.

 

Bibliografía

Versalovic J, Carroll KC, Funke G, Jorgensen JH, Landry ML, Warnock DW. Manual of Clinical Microbiology 10^th edition ASM Press, Washington 2011.

 

Prospective multicenter study of viral etiology and hospital length of stay in children with severe bronchiolitis. Arch Pediatr Adolesc 2012. Mansbach JM, Piedra PA, Teach SJ, Sullivan AF, Forgey T, Clark S, Espinola JA, Camargo CA Jr; for the MARC-30 Investigators.

 

 

Determinaciones disponibles

 

Métodos directos: determinación de virus en ANF por IFD

 

Código 1509. Virus Sincicial Respiratorio (VRS) antígeno por inmunofluorescencia directa

Código 1481. Virus Parainfluenza 1 antígeno por inmunofluorescencia directa

Código 1474. Virus Parainfluenza 2 antígeno por inmunofluorescencia directa

Código 1482. Virus Parainfluenza 3 antígeno por inmunofluorescencia directa

Código 1615.  Adenovirus antígeno por inmunofluorescencia directa

PCR

 

Código 1462 PCR para Chlamydia trachomatis  en ANF

Código 2403 PCR para virus Influenza en ANF

Código 2604 PCR para Streptococcus pneumoniae en esputo

 

Métodos indirectos: determinación de anticuerpos en SUERO

 

Código2556 Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Ac IgM

Código 1556 Virus Sincicial Respiratorio (VSR) Ac IgG

Código 1473 Virus Parainfluenza 1 Ac IgM

Código 1472 Virus Parainfluenza 1 Ac IgG

Código 1476 Virus Parainfluenza 2 Ac IgM

Código 1475 Virus Parainfluenza 2 Ac IgG

Código 1480 Virus Parainfluenza 3 Ac IgM

Código 1479 Virus Parainfluenza 3 Ac IgG

Código 1484 Virus Parainfluenza 4 Ac IgM

Código 1483 Virus Parainfluenza 4 Ac IgG

Código 1478 Adenovirus Ac IgM

Código 1477 Adenovirus Ac IgG

Código 2162 Chlamydia trachomatis Ac IgM

Código 1162 Chlamydia trachomatis Ac IgG

 

Identificación de bacterias respiratorias

 

Código 105 – Cultivo e identificación de bacterias

                        Tipo de muestra: aspirado nasofaríngeo